Նախնական հայտարարություններ. որո՞նք են դրանք:
Հետևյալը իմ համայնքի հոգեբուժական բուժքույր Էլիսոն Բասի և ես 2004թ.-ին տրված թուղթն է՝ որպես փորձագետ հիվանդի առաջին մասնագիտական ներգրավվածությունը: Ես հիմա անցել եմ 1200 նշանադրություն։
Կլինիկական պրակտիկայում նախնական հայտարարությունների օգտագործման մասին մտորում. Ծառայությունների օգտատերերի և ծառայություններ մատուցողի տեսակետը Ալիսոն Բաս CPN-ի և Քլայվ Հ Թրևիսի կողմից
Նախնական հայտարարությունը (նաև հայտնի է որպես «նախօրոք հրահանգ», «նախապես մերժում» կամ «կենդանի կամք») միջոց է՝ պարզելու անձի տեսակետը, թե արդյոք նա պետք է հոգեկան անկարող դառնա՝ համաձայնություն տալու բուժմանը կամ կատարել տեղեկացված ընտրություն։ բուժման մասին, ապագայում: Բժիշկներն ու առողջապահական աշխատողները սովորաբար պետք է հաշվի առնեն այս ցանկությունները (նախնական հայտարարությունները): Այնուամենայնիվ, կան որոշակի պայմաններ, որոնք պետք է բավարարվեն, նախքան նախնական հրահանգը կարող է վավեր լինել, և կան որոշ սահմանափակումներ այն բանի համար, թե ինչ կարող է ուղղորդել մարդը - Mind 2004 թ.
Բրիտանական բժշկական ասոցիացիան մշակել է պրակտիկայի օրենսգիրք (BMA 1995) նախնական ցուցումների և նախնական հայտարարությունների վերաբերյալ, որոնց օգտագործումը վերջին տարիներին աճել է, և դա առաջացրել է էթիկական և իրավական խնդիրներ ամբողջ մասնագիտության մեջ: Օրենսգիրքը գործնական մոտեցում է ցուցաբերում և ընդունում է «սահմանափակ արժեք» նախնական ցուցումների (մերժումների) և նախնական հայտարարությունների (նախապատվությունների) օգտագործման մեջ՝ կապված հոգեկան հիվանդության կրկնվող դրվագների բուժման հետ, հատկապես հաշվի առնելով գերակա լիազորությունները։ Հոգեկան առողջության մասին ակտ 1983 - BMA 2004 թ
Ինչպե՞ս են նախնական հայտարարությունները վերաբերում Հոգեկան առողջության ծառայությունների օգտագործողներին և մասնագետներին:
Հոգեկան առողջության պրակտիկայում նախնական հայտարարությունների օգտագործումը հստակորեն պաշտպանված էր Շիզոֆրենիայի համար NICE ուղեցույցներով (Կլինիկական գերազանցության ազգային ինստիտուտ 2002 թ.): Ուղեցույցները համառոտ նկարագրում էին, թե ինչ է իրենից ներկայացնում «Նախնական հրահանգը» և ինչին այն կարող է օգտակար լինել: Նրանք, սակայն, խորհուրդներ չեն տվել այս հրահանգների պատրաստման վերաբերյալ, թեև նրանք նշել են, որ բուժման ընտրության սահմանափակումներ կան, և որ բժիշկները կարող են չհետևել հրահանգին «բժշկական պատճառներով»: Որպես համայնքում աշխատող առողջապահական մասնագետ, ես կարող էի տեսնել նախնական հրահանգի ներուժը ծառայության օգտագործողին հնարավորություն տալով զգալ իրեն լսված և ունենալ որոշակի «ընտրություն»: 2003-ի սկզբին ես զբաղված էի դուրս գրման պլանավորմամբ մի հաճախորդի հետ, ով բուժում էր ստացել շիզոֆրենիայի ռեցիդիվով: Համապատասխան պարոնը (որին ես կնշեմ որպես «Հ»), ծանոթացել էր հոգեբուժարաններ ընդունելություններին և ունի հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրների 10 տարվա պատմություն: Չնայած փսիխոզի կրկնվող դրվագներին, Հ-ն մնում է չափազանց արտահայտված և խելացի: Հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրների հետ կապված Հ-ի ունեցած փորձառությունները հենց սկզբից բացասական էին: Դեղորայքով նրա բուժումը հանգեցրել էր անհանգստացնող բացասական կողմնակի էֆեկտների, և նա այժմ կորցրել է տարբեր տեսակի դեղամիջոցների հաշվարկը, որոնք իրեն նշանակվել են հիվանդանոցում, սովորաբար Հոգեկան առողջության մասին օրենքի համաձայն: Հ.-ն զգում էր, որ իր վրա փորձարկումներ են անում, ոչ թե զառանցանքի համատեքստում, այլ որպես բուժման շատ տարբեր դեղամիջոցներ ստանալու արդյունքում, որոնք նրան ստիպել են զգալ, իր խոսքերով, «ընկճված, գրգռված, անհանգիստ և երբեմն ինքնասպանության: «. Նա անվստահություն և բացահայտ զզվանք է հայտնել հոգեբուժական ծառայությունների նկատմամբ։ Այս զայրույթն ու ցավը զգալիորեն մեծացան, երբ նա վատացավ: Յուրաքանչյուր ընդունելությունից հետո H-ն դադարեցնում էր իր դեղորայքը, և այնտեղ սկսվում էր դանդաղ անողոք սահումը դեպի հաջորդ ռեցիդիվ: Երբ ես ավելի լավ հասկացա հիվանդության փորձը H-ի տեսանկյունից, ես սկսեցի գնահատել, որ նրա համար «հիվանդ» լինելը գերադասելի է «հիվանդության դեմ բուժվելուց»: Նրանց մասին կարդալով NICE-ի ուղեցույցներում՝ ես ներկայացրեցի H-ին նախնական հրահանգի հնարավոր կիրառումը ռեցիդիվների կանխարգելման վերաբերյալ քննարկումներում: Մտադրությունն այն էր, որ անդրադառնալով անցանկալի կողմնակի էֆեկտներ առաջացնող դեղեր նշանակվելու նրա վախի խնդրին, որ Հ.-ն իրեն լսված զգա, և ապահովելով իր բուժման ցանկությունների արդյունավետ բաշխումը, հնարավորության դեպքում դրանք հարգվեն: Այս քննարկումները առաջ բերեցին ավելի դրական մոտեցում բուժման տարբերակների նկատմամբ, չնայած այն հանգամանքին, որ արդյունքում ստացված հրահանգը բավականին պարզ էր: Այս պահին ինձ հասանելի քիչ ուղեցույցներ կային նախնական հայտարարության ձևակերպման վերաբերյալ: Հետևաբար ես հետևեցի Rethink-ի հիմնական ուղեցույցներին (Rethink 2003): Հ-ն նախնական հայտարարությունը/հրահանգը կազմելու պահին իրավասու էր կայացնել այդ որոշումները, բայց ես չկարողացա դրա համար պաշտոնական ապացույցներ տրամադրել: Վկայի ստորագրություն ունենալը պարտադիր չէ նախնական ցուցմունքի համար, սակայն, հետին պլանում, նպատակահարմար կլիներ, որ ես դա անեի որպես առողջապահության մասնագետ, հատկապես հաշվի առնելով, որ Հ-ն իր հոգեկան վիճակի և դրվագների երկարատև ռեցիդիվների պատմություն ունի: որտեղ նա իրավասություն չի ունեցել իր շահերից ելնելով համապատասխան որոշումներ կայացնելու համար: Rethink-ի կողմից առաջարկվել է նաև, որ նման հայտարարությունները պետք է զգույշ կազմվեն այնպես, որ դրանց պայմանները պարզ լինեն և ակնհայտ դարձնեն, թե որ բուժումից է մերժվում կամ համաձայնվում: Ցավոք սրտի, նախընտրելի բուժումը նաև առաջացրեց որոշ «անտանելի կողմնակի ազդեցություններ», մասնավորապես՝ ակաթիզիա և դեպրեսիայի շրջան, որոնք պատճառ հանդիսացան, որ «H»-ը հրաժարվեց շարունակել այս բուժումը մայիսից: Հետագա ռեցիդիվ տեղի ունեցավ 2003թ. վերջերին, և չնայած նրան, որ բուժվում էին Հոգեկան առողջության մասին օրենքի համաձայն, որը գերակայում է նախնական հրահանգին, նշանակված բուժումը նախապատվությունն էր, որն արտահայտված էր նախնական հայտարարության մեջ: Հետագայում ես գնահատեցի նախնական հայտարարությունները վերանայելու անհրաժեշտությունը՝ որպես խնամքի պլանի վերանայման մաս, կամ եթե փոխվեն բուժման նախապատվությունները. տեղին է դա անել, քանի դեռ անհատը իրավասու է կայացնել այդ որոշումները: Երբ 2004թ. ապրիլին Հ-ի պատկերացումները լիովին վերադարձան, դա նրան հնարավորություն տվեց դիտարկել հնարավոր այլընտրանքային բուժումներ ապագա ռեցիդիվների դրվագների համար, ինչպես և կրկին, նա պարզ էր, որ իր ներկայիս բուժման թերությունները գերազանցում են օգուտները: Նա դադարեցրեց այս բուժումը մինչ դուրս գրվելը: Հ.-ին տրամադրելով վավեր և արդյունավետ տեղեկատվություն դեղորայքի մասին՝ հիմնվելով իր փորձի վրա, նա ուսումնասիրեց այլընտրանքային ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցի հնարավոր օգտագործումը և նույնիսկ քննարկեց դա այն ժամանակ բաժանմունքում գտնվող ընկերների հետ: Նա ուշադիր կարդաց տեղեկատվական թերթիկները և ուսումնասիրեց կողմնակի ազդեցությունների պրոֆիլները: Լիցքաթափման պլանավորումը կրկին ներառում էր հետագա նախնական հրահանգի կիրառում, որը գերազանցում էր նախորդը: (Փորձագետները պետք է նկատեն, որ ամենաարդիական նախնական հայտարարության մեջ պետք է պարզ լինի, որ այն գերազանցում է նախորդ ցանկացած կամ բոլոր հայտարարությունները): Կրկին վկայի ստորագրություն չի նախատեսում։ Չնայած նրան, որ դուրս է գրվել առանց որևէ դեղամիջոցի, Հ-ն այնուհետև սկսել է օլանզապին, իր կամքով, ապագա ռեցիդիվներից խուսափելու համար, ինչը նա երբեք նախկինում չի արել: Նախնական հայտարարության օգտագործումը ոչ մի կերպ չէր դրա միակ պատճառը, բայց ես կարծում եմ, որ այն արժեքավոր դեր է խաղացել հոգեկան առողջության ծառայությունների H-ի փորձը փոխելու գործում: Հաճախորդին դիտելով որպես իր հիվանդության վերաբերյալ հեղինակություն, «The Tidal Model» (Բյուչենան-Բարկեր 2004) կիրառման մեջ խստորեն պաշտպանված տրամադրությունը, և ռեցիդիվ դրվագները որպես սովորելու հնարավորություն, հնարավոր է համագործակցության արդյունքում հաճախորդին հնարավորություն տալ հանգում են իրենց եզրակացություններին իրենց բուժման անհրաժեշտության և նրանց կողմից որոշակի վերահսկողություն իրականացնելու համար, թե դա ինչ կարող է լինել:
Ծառայության օգտագործողի տեսակետը Քլայվ Հ Թրևիսի կողմից (հիվանդ H) 2004 թվականի հուլիս
Ոչ ոք չպետք է թերագնահատի շիզոֆրենիայի համար նշանակված դեղերի կողմնակի ազդեցություններից սարսափներից խուսափելու համար, թե որքան երկար է մարդը գնալու: Ինձ համար երկրի մեկ այլ մասի փողոցում անանուն ապրելը հեշտությամբ նախընտրելի այլընտրանք է Դեպիքսոլի նման դեղամիջոցներին (չնայած ես նկատել եմ միայն այն պատճառով, որ մի դեղամիջոցը չի համապատասխանում մեկ հիվանդին, այն կարող է հարմար լինել մյուսին): Ցանկացած իրավական փաստաթուղթ, որը նվազեցնում է հիվանդի հետ ահաբեկելու հավանականությունը, հավանաբար կնվազեցնի հիվանդի փախչելու կամ ավելի վատ՝ ինքնասպանություն գործելու հավանականությունը: Կարծում եմ, որ դա բուժման կենսական մասն է, քանի դեռ այն ճիշտ եք ստանում: