Պարանոիդ շիզոֆրենիա. վերականգնման եղանակներ

շիզոֆրենիա. Բացի այդ, նա զգացել է դեպրեսիայի դրվագներ և մոլագար հուզմունքի դրվագներ: Նա տալիս է ոչ միայն շիզոֆրենիկ փսիխոզի, այլև դեպրեսիայի և մոլուցքի գրաֆիկական նկարագրությունը։ Մի պահ նա հայտնում է, որ «իմ ուղեղի քիմիան նույնքան կայուն էր, որքան մի բաժակ ջրի սափոր, որը սեղանի եզրից ընկնելու կետում էր»: Բայց գրքի հիմնական ուղերձը, թերևս, այն է, որ շիզոֆրենիկ հիվանդությամբ տառապող անհատը չի որոշվում այդ հիվանդությամբ, այլ ավելի շուտ նրան ձևավորող հետաքրքրությունների, հույսերի և անձնական հատկանիշների շրջանակով: Դոկտոր Թրեվիսը ստացել է ֆիզիկայի թեկնածուի կոչում; թիավարեց իր քոլեջի համար և վազեց մարաթոն. ձեռնամուխ եղավ մազահարդարման ճանապարհորդության ողջ Աֆրիկայում; կազմակերպել է նավով շրջագայություններ Թեմզայում՝ բարեգործության համար գումար հավաքելու համար. հիմնեց ձայնագրման ընկերություն, որը թողարկեց երկու ձայնասկավառակ և ավերված էր իր սիրելի ընկերուհու հետ հարաբերությունների խզումից: Իրոք, նրա ընկերուհու՝ Ամանդայի հայտարարությունը, որ նա չի ցանկանում ամուսնանալ նրա հետ, նրա հիվանդության սահելու պատճառներից մեկն էր: Նա շիզոֆրենիան նկարագրում է որպես «մասամբ փորձից առաջացած հիվանդություն»։ Հետագայում նա առաջարկում է «Իմ հիմնական խնդիրը սրտաճմլիկ լինելն էր, որը NHS-ի կողմից ախտորոշված չէր»: Շատ գլուխներ նկարագրում են նրա քաոսային ճանապարհորդությունները Բրիտանիայի, Իռլանդիայի և Եվրոպայի որոշ մասերի երկարությամբ և լայնությամբ: Երբեմն նրա նպատակն էր փախչել հոգեբուժական բուժումից, բայց դա այդպես չէ  հետ պահել նրան իր հոգևոր նպատակից՝ գտնելու արքայազն Չարլզի շանը ինքնաբացահայտման և բուժման այս ոդիսականում:

Նա քննադատաբար է վերաբերվում հոգեբուժական ծառայություններից ստացած վերաբերմունքին (1): Որոշ հիմնավորումներով նա իր մոլագար հուզմունքի երկու դրվագները վերագրում է հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներով բուժմանը: Նա սարսափում է դեղամիջոցների ազդեցությունից, հատկապես այդ դեղամիջոցների կողմից առաջացած դեպրեսիայից (2): Իրականում փսիխոզի, դեպրեսիայի և հակափսիխոտիկ բուժման միջև կապը շատ բարդ է: Դեպրեսիան շիզոֆրենիայի անբաժանելի մասն է: Այն կարող է առաջանալ հիվանդության ցանկացած փուլում և հատկապես աչքի է ընկնում հոգեկան դրվագի լուծման փուլում: Որոշ հանգամանքներում հակահոգեբուժական դեղամիջոցները կարող են օգնել մեղմել դեպրեսիան, բայց դա կարող է նաև նպաստել դեպրեսիայի առաջացմանը: Ուղեղի քիմիական նյութի` դոֆամինի բնական էներգիան սնուցող ազդեցությունների արգելափակման պատճառով առաջացած դանդաղկոտությունը մարդուն տալիս է զոմբիի զգացում: Ավելի պարադոքսալ է, որ դոֆամինի շրջափակումը հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով կարող է նաև առաջացնել չափազանց անհանգստացնող անհանգստություն: Փսիխոզի, դեպրեսիայի և հակափսիխոտիկ բուժման միջև փոխհարաբերությունների բարդությունը կարող է հանգեցնել ակնհայտ հակասության սուբյեկտիվ ապացույցների միջև, որոնք հիմնված են առանձին հիվանդի փորձի և ենթադրյալ օբյեկտիվ գիտական ապացույցների միջև, որոնք բխում են շատ հիվանդների ուշադիր դիտարկումից: Բժիշկ Թրևիսի պատմությունը ցույց է տալիս դեղորայքի ազդեցության մասին անհատի սեփական զեկույցները ուշադիր լսելու կարևորությունը և դեղորայքը կարգավորելու՝ անհանգստացնող կողմնակի ազդեցությունները նվազագույնի հասցնելու համար: Այնուամենայնիվ, բուժման հետագա հետևանքները կանխատեսելիս նույնքան կարևոր է հաշվի առնել այն ապացույցները, որոնք ստացվել են մեծ թվով հիվանդների ուշադիր դիտարկումից: Շատ ուժեղ ապացույցներ կան, որ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների շարունակական օգտագործումը նվազեցնում է ռեցիդիվների ռիսկը մի քանի տարվա ընթացքում: Թեև հակադեպրեսանտ դեղամիջոցները, հավանաբար, առաջացրել են սուր մոլագար գրգռվածություն, որը հանգեցրել է նրա առաջին երկու ընդունմանը հոգեբուժարաններ, նույնքան հավանական է, որ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների դադարեցումը նրան հանգեցրել է երրորդ ռեցիդիվին՝ 1997 թվականի ամռանը:

Բայց այս շահարկումը բերում է մեզ դոկտոր Թրևիսի կողմից բարձրացված կարևոր խնդրի: Նա հայտնում է, որ իր բժիշկներից ոչ մեկը չի առաջարկել, որ հակահոգեբուժական դեղամիջոցը երբևէ ապահով կերպով դադարեցվի: Նման անհանգստացնող կողմնակի ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներով անժամկետ բուժման հեռանկարը նրա համար անտանելի էր։ Ցավոք սրտի, այս հարցում գիտական ապացույցների մեջ բաց կա: Թեև ապացույցների առատությունը ցույց է տալիս, որ հակահոգեբուժական դեղամիջոցները նվազեցնում են հոգեկան ռեցիդիվների ռիսկը մի քանի տարվա ընթացքում, երկարաժամկետ բուժման վերաբերյալ լավ ապացույցների սակավություն կա: Գործնականում առկա բոլոր ապացույցները ցույց են տալիս, որ տասնամյակների ընթացքում ծանր շիզոֆրենիայով տառապող անհատների մեկ երրորդ և կեսը ապաքինվում է այն աստիճան, որտեղ նրանք այլևս չեն պահանջում հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (3): Միտքը և նրա ուղեղը փոփոխվող հանգամանքներին հարմարվելու զարմանալի կարողություն ունեն: Կարելի է պնդել, որ հոգեբուժության առաջնային նպատակն է նպաստել այն հանգամանքներին, որոնք առավելագույնի կհասցնեն մտքի և ուղեղի կառուցողական հարմարվելու հավանականությունը, քան կործանարար: Առանձին դեպքերում հարմարվողական գործընթացների ընթացքի կանխատեսումը տասնամյակների ժամանակային մասշտաբով հղի է դժվարություններով: Այնուամենայնիվ, դոկտոր Թրևիսն ունի մի քանի բնութագրեր, որոնք լավ բան են հուշում: Թեև նրա հուզական արձագանքների ինտենսիվությունը կարճաժամկետ կտրվածքով տանջանքի աղբյուր է, այն նաև լավ արդյունք է երկարաժամկետ հեռանկարում: Բացի այդ, խելացի ձևը, որով նա պայքարում է հիվանդության հետ, մեծացնում է ապաքինման հավանականությունը։ Ինչ-որ պահի նա փորձում է հետ կորզել անձնական ինքնավարության զգացումը օտար ուժերից, որոնք կարծես թե կառավարում են իրեն պատահական թվերի գեներատորի միջոցով: Նա բավականաչափ խելացի է, որպեսզի գիտակցի, որ սա միայն ինքնավարության պատրանք է տալիս, բայց այս պատրանքը, թերևս, կարևոր պահանջն է: Ի վերջո, ի՞նչ է ազատ կամքը։ Ավելի պրագմատիկորեն, նրա պայքարը հոգեբուժական ծառայությունների հետ իր ինքնավարությունը վերականգնելու նրա շարունակական վճռականության արտահայտությունն է: Թերևս ամենամեծ ողբերգությունը հոգեբուժական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին հոգեբուժական ծառայությունների մատուցման հարցում այն ձախողումն է, որ հաստատվի, որ համագործակցությունը կարող է լավագույն հեռանկարն ապահովել ինքնավարության վերականգնման համար: Փսիխոզի խառնաշփոթի պայմաններում համագործակցության հասնելու հեշտ դեղատոմս չկա, բայց այս գիրքը պերճախոս կերպով նշում է, որ առաջին քայլը երկխոսության մեջ ներգրավվելն է:

Պրոֆեսոր Փիթեր Լիդլ, օգոստոս 2007թ

(1) Դեղորայքի արդյունքում ստացված խորաթափանցության արդյունքում ես ավելի օբյեկտիվ եմ իմ քննադատության մեջ, քան պրոֆեսոր Լիդլի կարդացած նախագծում:

(2) Այնուամենայնիվ, տե՛ս «Happy Ending» հետդիրքը, որը գրվել է այն բանից հետո, երբ պրոֆեսոր Լիդլը գրել է իր առաջաբանը:

(3) Պրոֆեսոր Թոմաս Բարնսը լրացնում է  վերը նշված «1/3-ից մինչև 1/2» վիճակագրությունը՝ ասելով, որ հիվանդները «հեռանկարային կերպով նույնականացվում են», այլ կերպ ասած՝ համակարգ մուտք գործած հիվանդներից ոչ բոլորն են ապահովագրված: Նա  փոխարենը մեջբերում է Jobe & Harrow-ը (2005 թ.). «21%-ից մինչև 57%-ը լավ արդյունք է ցույց տալիս»: Երկու վիճակագրությունը հույս է տալիս նրանց, ովքեր նոր են ախտորոշել պարանոիդ շիզոֆրենիա: Տես նաև Կանխատեսում բաժինը: